El balance corporal del Mg depende fundamentalmente de la absorción gastrointestinal y de la excreción renal.
La excreción renal diaria de magnesio es de aproximadamente 100 mg y su principal lugar de reabsorción (50-60%) es la porción gruesa ascendente del asa de Henle. Sin embargo, es en el túbulo distal donde se realiza la principal regulación, dada principalmente por los niveles capilares de magnesio a nivel del asa de Henle, la hormona paratiroidea (PTH), la calcitonina, el glucagón, la hormona antidiurética (ADH) y los cambios en el pH y los niveles de potasio, calcio y NaCl.
CONTENIDO
¿Quiénes son más propensos a padecer de hipomagnesemia o carencia de magnesio?
Causas
Manifestaciones clínicas de déficits de moderado a severos de magnesio
Estudios científicos y resultados
Conclusión
¿Quiénes son más propensos a padecer de hipomagnesemia o carencia de magnesio?
La Hipomagnesemia se encuentra con frecuencia en pacientes hospitalizados (hasta 65% de los pacientes en Cuidados Intensivos, y 12% en pabellones generales).
Algunos estudios realizados en tres hospitales de Bogotá (FSFB, H Kennedy, Cardio infantil) mostró un 9.3% de niveles < 1.2, un 53% entre 1.2 y 1.6, tan solo 27.9% dentro de rangos normales (1.7-2.2) y un 8.8% de valores > de 2.2 mg/dL, para un total de 451 mediciones de magnesio sérico en tres meses consecutivos. Las determinaciones de magnesio fueron mucho menos frecuentes (20-50%) que las de sodio, cloro y potasio, lo cual podría reflejar la falta de interés y/o conciencia sobre las posibles implicaciones de los trastornos del magnesio en el estado de salud.
Por el contrario, la hipermagnesemia es rara, como lo ratifica el estudio anterior, y es por lo general iatrogénica tanto por Mg intravenoso como oral en forma de catárticos o antiácidos, en especial en pacientes con insuficiencia renal.
Causas de hipomagnesemia
Las causas más frecuentes de hipomagnesemia son las pérdidas a nivel renal o gastrointestinal.
Diuréticos
Gestación
Quemaduras
Pérdidas renales
Falla renal aguda y crónica
Diuresis post obstructiva
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis crónica
Pielonefritis crónica
Nefropatía intersticial
Trasplante renal
Pérdidas gastrointestinales
Diarrea crónica
Succión nasogástrica
Síndrome de intestino corto
Malnutrición proteico calórica
Fístulas intestinales
Nutrición parenteral total
Los cuadros clínicos que se asocian habitualmente a hipocalemia también producen a menudo hipomagnesemia.
La restricción en las dietas es la causa más común de hipomagnesemia, por ejemplo, en el alcoholismo crónico.
Otra causa importante es la diarrea que produce grandes pérdidas: la concentración de magnesio en el líquido diarreico es de 70 mg/dL. De forma similar, suele observarse hipomagnesemia en el hiperaldosteronismo.
Asimismo, se incrementa la pérdida de magnesio en la orina, cuando aumenta la frecuencia y el volumen de la diuresis.
Manifestaciones clínicas de déficits de moderado a severo de magnesio
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y se asocian con frecuencia a trastornos metabólicos adicionales como hipocalcemia, hipokalemia y alcalosis metabólica.
Los niveles inferiores a 1.5 meq/L (1.7 mg/dL; 0.75 mmol/L) reflejan depleción de magnesio. La determinación de excreción de Mg en orina de 24h antes y después de una carga intravenosa de magnesio puede ser útil en el diagnóstico diferencial, y sobre todo en la detección de depleción de magnesio con niveles séricos normales.
La administración de 7.5g de sulfato de magnesio en 24h y la cuantificación de la excreción urinaria, ha permitido detectar retenciones de > 70% de la carga de Mg administrada, reflejando un déficit funcional de Mg aún en presencia de niveles séricos normales de magnesio total e ionizado.
Estudios científicos y resultados
La mayor parte de los estudios epidemiológicos (WESTER, 1987) ponen de manifiesto que un gran número de individuos ingieren niveles de magnesio inferiores a los recomendados. Los valores obtenidos indican la existencia de altos porcentajes de la población con ingestas inferiores al 80 % de las recomendaciones dietéticas.
Los resultados presentados en el 5th European Magnesium Congress (VIENA, 1995) muestran que la hipomagnesemia afecta a numerosos grupos de la población adulta europea: entre el 12% (Suiza) y el 21% (Austria). En Alemania se ha encontrado que del 30 al 35 % de los adolescentes de 16 a 18 años presentan hipomagnesemia.
Si esta situación se mantiene durante largos períodos de tiempo, podría facilitar o ser la responsable de determinados síntomas que actualmente atribuimos a otras causas o que desconocemos.
Un ejemplo son las relaciones encontradas entre la fatiga crónica (Coox, et al., 1991), alteraciones del sueño, Alzheimer y depresión (Lemke, 1995, Widmer et al., 1995) y bajos niveles intraeritrocitarios de magnesio, síntomas que se revierten tras el tratamiento con el catión.
Todo ello está relacionado con las numerosas funciones bioquímicas y fisiológicas de este mineral que ya hemos descrito anteriormente.
Conclusión
El magnesio tiene un papel estructural y regulador en el organismo; su deficiencia está relacionada con gran número de alteraciones cardiovasculares y disfunciones renales, gastrointestinales, neurológicas, musculares, etc. (Seelig, 1980) y otras alteraciones cuya relación, como ya hemos comentado, se han establecido recientemente.
Asimismo, está descrito que los signos y síntomas de la deficiencia de magnesio se deben a complejas alteraciones electrolíticas secundarias al déficit del catión, y que estas modificaciones de varios electrolitos en la sangre y tejidos, así como de sus ingestas relativas, influyen sobre el desarrollo y manifestación de los cambios químicos y electrolíticos. (Aranda et al., 1987, 1990; Planells et al., 1993, 1994).
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Fuente de información
El magnífico magnesio, Dr. J. L. Pérez-Albela